En Texas, la compensación laboral se gestiona de forma diferente a muchos otros estados. Dado que la mayoría de los empleadores privados no están obligados a tener cobertura, la primera pregunta suele ser si su empleador participa en el sistema.
Un empleador que cuenta con un seguro de compensación laboral se denomina comúnmente empleador suscriptor . Un empleador que no cuenta con esta cobertura se denomina a menudo no suscriptor . Esta distinción puede afectar los beneficios disponibles, el proceso de reclamaciones y la posibilidad de presentar una reclamación fuera del sistema de compensación laboral.
Si su empleador tiene cobertura de compensación laboral
Cuando un empleador participa en el sistema de compensación laboral de Texas, un empleado lesionado puede tener derecho a atención médica y a una compensación salarial parcial. También pueden estar disponibles otros beneficios cuando una lesión causa una discapacidad permanente, limita sustancialmente la capacidad de generar ingresos del empleado o resulta en su fallecimiento.
La compensación laboral generalmente se basa en un sistema sin culpa. Un empleado lesionado puede tener derecho a las prestaciones cubiertas sin necesidad de probar que el empleador u otra persona actuó con negligencia. La elegibilidad, el monto de las prestaciones y la duración de la cobertura dependen de las circunstancias del caso y de las normas aplicables.
La aseguradora aún puede cuestionar si la lesión ocurrió durante el trabajo, si se reportó a tiempo o si el tratamiento solicitado está relacionado con la lesión. La aseguradora también puede poner en duda el salario del empleado, las restricciones laborales o su grado de discapacidad.
Si su empleador no tiene cobertura de compensación laboral
Algunos empleadores de Texas optan por no participar en el sistema estatal de compensación laboral. Estos empleadores se conocen como no afiliados , y un empleado que se lesiona mientras trabaja para uno de ellos tiene un conjunto diferente de opciones.
Un empleado de una empresa no afiliada al seguro de compensación laboral puede presentar una demanda por negligencia contra su empleador ante un tribunal civil, en lugar de solicitar una indemnización por accidente laboral. La ley de Texas elimina varias defensas que un empleador no afiliado al seguro tendría, pero el empleado aún debe probar la negligencia del empleador, algo que no se exige en una reclamación por accidente laboral. Las indemnizaciones también se determinan de manera diferente a las establecidas en el baremo de beneficios de la compensación laboral. En algunos casos, un empleado lesionado puede obtener una indemnización mucho mayor en una demanda civil que a través de la compensación laboral.
Por otra parte, una empresa que no esté suscrita al plan puede ofrecer su propio plan de beneficios por lesiones laborales. Dicho plan no es un seguro de compensación laboral de Texas, y sus plazos, tratamientos cubiertos, montos de los beneficios, procedimientos de apelación y limitaciones dependen de la documentación escrita del plan. Algunos planes requieren que el empleado acepte someterse a arbitraje para participar, lo cual puede afectar el desarrollo de una reclamación contra el empleador. Un acuerdo firmado antes de una lesión no puede eximir al empleado de su derecho a presentar una reclamación.
Dado que la cobertura del empleador influye en las normas y procedimientos aplicables, un empleado lesionado podría necesitar confirmar si el empleador está afiliado, no afiliado o si ofrece un plan alternativo de beneficios por lesiones. Un abogado puede revisar la información de cobertura disponible y explicar cómo la situación del empleador puede afectar las opciones del empleado.
El resto de esta página ofrece información sobre las reclamaciones presentadas a través del sistema estatal de compensación laboral . Puede obtener más información sobre las reclamaciones contra empleadores no afiliados fuera del sistema de compensación laboral en otras secciones de nuestro sitio web.
