Sí. Puede optar al Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI) en función de los efectos combinados de varias afecciones médicas, incluso si ninguna de ellas es lo suficientemente grave por sí sola. La Administración del Seguro Social (SSA) no se limita a contar sus diagnósticos. Analiza cómo sus limitaciones médicamente comprobables (afecciones confirmadas por evidencia médica) afectan su capacidad para funcionar y trabajar. Por ejemplo, la enfermedad degenerativa del disco, el daño nervioso causado por la diabetes (neuropatía) y la depresión pueden provocar limitaciones que se agravan cuando se presentan juntas.
Comprender cómo la SSA evalúa las discapacidades múltiples es fundamental cuando ningún diagnóstico por sí solo explica completamente por qué no puede trabajar. También puede ayudarle a asegurarse de que su solicitud y su historial médico reflejen la totalidad de sus limitaciones.
¿Cómo evalúa la Seguridad Social las múltiples afecciones médicas?
La SSA considera el efecto combinado de todas sus limitaciones al decidir si sus afecciones son lo suficientemente graves como para justificar una solicitud de incapacidad ( 20 CFR 404.1523 ). No es necesario que cada afección sea grave por sí sola. Si sus afecciones son graves en conjunto, la SSA debe considerar su efecto combinado en cada etapa del proceso.
La SSA decide las solicitudes de discapacidad mediante un proceso de cinco pasos ( 20 CFR 404.1520 ). Pregunta:
- ¿Trabajas y ganas más allá del límite de actividad lucrativa sustancial establecido por la SSA?
- ¿Tiene usted una discapacidad grave, o una combinación de discapacidades, que cumpla con el requisito de duración?
- ¿Su condición cumple o equivale médicamente a una discapacidad incluida en la lista?
- ¿Aún puedes realizar tus trabajos anteriores?
- ¿Puedes adaptarte a otro tipo de trabajo?
Sus afecciones combinadas pueden influir en los pasos dos al cinco. La SSA debe considerar el efecto general de sus afecciones. Una afección física puede limitar cuánto tiempo puede estar de pie o caminar, mientras que una afección de salud mental puede afectar su concentración o su capacidad para manejar el estrés en el trabajo. La SSA considera cómo estas limitaciones interactúan, no como si cada afección existiera de forma aislada. La gravedad médica también es solo una parte de una solicitud de SSDI. También debe haber trabajado el tiempo suficiente y recientemente en empleos cubiertos por el Seguro Social para tener suficientes créditos laborales para el estatus de asegurado. Tener varios diagnósticos y discapacidad médica no lo califica automáticamente para los beneficios.
Las secciones siguientes explican cómo la SSA evalúa la gravedad, la lista de discapacidades y su capacidad laboral restante.
¿Cómo se aplica el requisito de duración de 12 meses a múltiples afecciones?
Se debe prever que sus discapacidades causarán la muerte, o bien deben haber durado o se prevé que duren un período continuo de al menos 12 meses ( 20 CFR 404.1509 ). Cuando usted tiene más de una afección, la SSA aplica este requisito de duración de dos maneras específicas según 20 CFR 404.1523.
En primer lugar, la Administración del Seguro Social (SSA) no puede combinar discapacidades graves no relacionadas entre sí para cumplir con el requisito de los 12 meses. Por ejemplo, supongamos que una persona sufre una lesión grave que se espera que sane en ocho meses y posteriormente desarrolla una enfermedad grave no relacionada que se espera que dure seis meses. La SSA no puede declarar a esa persona discapacitada basándose en los dos períodos consecutivos, aunque en conjunto sumen más de 12 meses.
En segundo lugar, si sus afecciones coexisten y son graves en conjunto, la Administración del Seguro Social (SSA) debe determinar si su efecto combinado seguirá siendo grave durante 12 meses. Si una afección mejora, o se espera que mejore, dentro de ese plazo y las demás ya no son graves en conjunto, usted no cumple con el requisito de duración.
¿Qué ocurre si una afección es grave y las demás no lo son?
Las demás afecciones también pueden tenerse en cuenta. La SSA generalmente considera una afección grave cuando limita significativamente la capacidad para realizar actividades laborales básicas ( 20 CFR 404.1522 ). Posteriormente, cuando la SSA decide qué tipo de trabajo puede realizar, considera todas sus afecciones, incluidas las que no son graves.
Por ejemplo, es posible que usted tenga una afección grave en la columna vertebral que la Administración del Seguro Social (SSA) considere grave. Otra afección que le cause entumecimiento ocasional en las manos podría no ser grave por sí sola. Si el entumecimiento le dificulta agarrar objetos, manipularlos o realizar movimientos repetitivos con las manos, la SSA puede tener en cuenta estas limitaciones al decidir qué tipo de trabajo puede realizar. Por eso es importante informar a la SSA sobre todas las afecciones que afectan su capacidad para trabajar, no solo sobre la que usted considera más grave.
¿Pueden varias afecciones cumplir o ser equivalentes a una condición incluida en la lista de la Seguridad Social?
Sí, en algunos casos. Una combinación de discapacidades puede equivaler médicamente a una afección incluida en la lista, incluso cuando ninguna por sí sola cumple con los requisitos. La Lista de Discapacidades de la SSA describe las afecciones lo suficientemente graves como para demostrar una discapacidad cuando se cumplen todos los requisitos. Un diagnóstico por sí solo no es suficiente. Su historial médico debe mostrar los hallazgos específicos que exige la lista.
Según la norma 20 CFR 404.1526 , si ninguna afección individual cumple con los requisitos de la lista, la SSA puede comparar los hallazgos médicos de sus afecciones combinadas con los de una afección similar incluida en la lista. Sus afecciones pueden ser médicamente equivalentes a dicha afección si los hallazgos son al menos igual de graves y duran al menos tanto tiempo como lo exige la lista.
Esto no significa que simplemente puedas sumar diagnósticos hasta llegar a una lista. Si tus afecciones no cumplen con los requisitos de una lista, la SSA no rechaza automáticamente la solicitud. En cambio, evalúa tu capacidad funcional residual y si puedes realizar tu trabajo anterior o adaptarte a otro.
¿Cómo afectan las múltiples afecciones médicas a su capacidad funcional residual?
Varias afecciones pueden reducir su capacidad funcional residual, ya que la Administración del Seguro Social (SSA) considera las limitaciones derivadas de todas ellas en conjunto. Su capacidad funcional residual (CFR) es la máxima actividad que aún puede realizar en un entorno laboral a pesar de las limitaciones causadas por sus discapacidades y síntomas relacionados. La SSA evalúa la CFR basándose en toda la evidencia pertinente de su expediente ( 20 CFR 404.1545 ) y considera tanto las limitaciones físicas como las mentales.
Dependiendo de las circunstancias, las limitaciones combinadas pueden afectar su capacidad para:
- Sentarse, estar de pie o caminar durante períodos prolongados
- Levantar, transportar, empujar o tirar
- Alcanzar, manipular o usar las manos
- Inclínate, agáchate, ponte en cuclillas o trepa.
- Comprender, recordar o seguir instrucciones
- Concéntrese y complete las tareas.
- Responda adecuadamente a sus supervisores y compañeros de trabajo.
- Manejar las presiones habituales del lugar de trabajo
Por ejemplo, una afección de la espalda podría limitar levantar objetos y permanecer de pie, mientras que una afección respiratoria reduce la resistencia. Los medicamentos utilizados para tratar estas afecciones podrían causar fatiga o somnolencia adicionales. Si además padece ansiedad que afecta la concentración o la interacción en el trabajo, la evaluación de la capacidad funcional residual (CFR) debe tener en cuenta las limitaciones derivadas de estas afecciones en conjunto. La Administración del Seguro Social (SSA) utiliza la evaluación de la CFR para determinar si aún puede realizar su trabajo anterior. Si no puede, la SSA puede utilizar la CFR junto con factores vocacionales como su edad, educación y experiencia laboral para determinar si puede adaptarse a otro trabajo.
¿Qué evidencia médica puede demostrar el efecto combinado de sus afecciones?
Los registros de cada uno de sus proveedores pueden ayudar a demostrar el efecto combinado de sus afecciones, ya que cada uno puede documentar una parte diferente de su salud. Sin embargo, primero, cada afección debe ser comprobada mediante evidencia médica objetiva, como hallazgos de exámenes, resultados de laboratorio o imágenes, provenientes de una fuente médica aceptable, como un médico o psicólogo con licencia ( 20 CFR 404.1521 ). La SSA no aceptará su descripción de síntomas, un diagnóstico o la opinión de un médico como prueba de la existencia de una afección.
Las pruebas pertinentes pueden incluir:
- Registros de tratamiento de médicos y especialistas
- Resultados de pruebas de imagen y diagnóstico
- Descubrimientos de laboratorio
- Registros hospitalarios y quirúrgicos
- registros de tratamiento de salud mental
- Registros de terapia física o ocupacional
- Historial de medicación y efectos secundarios documentados
- Evidencia médica que describe limitaciones funcionales físicas o mentales
La evidencia debe aportar algo más que una lista de diagnósticos. Puede ayudar a mostrar cómo interactúan los síntomas y las limitaciones, y cómo afectan a las actividades necesarias para el trabajo.
Por ejemplo, los historiales ortopédicos pueden documentar restricciones para estar de pie y levantar objetos, mientras que los historiales neurológicos muestran problemas de equilibrio o de uso de las manos. Los historiales de salud mental pueden documentar por separado dificultades para concentrarse o para responder al estrés. Consultar el historial médico completo puede ofrecer una visión más clara de lo que la persona puede y no puede hacer en el ámbito laboral.
¿Qué errores pueden perjudicar una solicitud de beneficios por discapacidad del Seguro Social (SSDI) que involucre múltiples afecciones?
Un error común es centrarse únicamente en la afección que parece más incapacitante. Por ejemplo, puede solicitar la prestación por un trastorno de la columna vertebral, aunque también esté recibiendo tratamiento para migrañas, ansiedad o neuropatía. Si omite estas afecciones o su tratamiento en la solicitud, la Administración del Seguro Social (SSA) podría no tener una visión completa de sus limitaciones.
También debe enumerar a todos los profesionales que le han tratado y describir sus síntomas y cualquier efecto secundario de los medicamentos. Cuando se trata de varias afecciones, el objetivo es proporcionar a la Administración del Seguro Social (SSA) un panorama médico completo, en lugar de un conjunto de diagnósticos aislados.
¿Qué sucede si la SSA (Administración del Seguro Social) rechaza una solicitud que involucra múltiples afecciones?
Puede presentar una apelación. El proceso de apelación por discapacidad de la SSA consta de cuatro niveles: reconsideración, audiencia ante un juez administrativo, revisión por el Consejo de Apelaciones y demanda civil ante un tribunal federal de distrito. En cada nivel, generalmente dispone de 60 días a partir de la fecha de recepción de la decisión para solicitar la siguiente revisión. La SSA asume que usted recibe la notificación cinco días después de la fecha impresa, a menos que pueda demostrar que la recibió posteriormente; por lo tanto, el plazo suele ser de 65 días a partir de la fecha de la notificación.
Revisar la notificación de denegación es un primer paso importante, ya que explica los motivos de la decisión. En una solicitud que involucre varias afecciones médicas, una cuestión a considerar podría ser si la Administración del Seguro Social (SSA) tuvo en cuenta adecuadamente las limitaciones combinadas respaldadas por el expediente. Durante la reconsideración, la solicitud se revisa nuevamente y se pueden presentar pruebas adicionales cuando corresponda.
Si la SSA vuelve a denegar su solicitud tras una reconsideración, puede solicitar una audiencia ante un juez administrativo. En la audiencia, el juez puede considerar los registros médicos actualizados, su testimonio sobre sus limitaciones y, en ocasiones, el testimonio de expertos médicos o vocacionales. Por lo general, debe presentar o informar a la SSA sobre la evidencia escrita al menos cinco días hábiles antes de la audiencia ( 20 CFR 404.935 ). Si el juez administrativo vuelve a denegar su solicitud, puede solicitar al Consejo de Apelaciones que la revise. Si el Consejo de Apelaciones deniega la revisión o falla en su contra, puede presentar una demanda civil ante un tribunal federal de distrito.
Si se le pasa el plazo para presentar una apelación, la SSA puede extenderlo si demuestra una causa justificada para la presentación tardía, como una enfermedad grave que le impidió presentarla a tiempo ( 20 CFR 404.911 ). Sin una extensión, la última decisión generalmente se vuelve definitiva. La respuesta apropiada a una denegación depende del motivo de la denegación y de lo que demuestran las pruebas médicas y vocacionales.
Hable con Bailey & Galyen sobre una reclamación de beneficios por discapacidad del Seguro Social (SSDI) que involucre múltiples afecciones médicas.
No es necesario tener un único diagnóstico que explique por completo su incapacidad para trabajar. Las normas de la Administración del Seguro Social (SSA) exigen que se tengan en cuenta los efectos combinados de sus afecciones, e incluso aquellas que no son graves por sí solas pueden ser relevantes cuando la SSA evalúa la capacidad funcional residual.
Bailey & Galyen puede revisar su historial médico, registros de tratamiento, historial laboral y las limitaciones funcionales que afectan su capacidad para trabajar. Si su solicitud de beneficios por discapacidad del Seguro Social (SSDI) ya fue denegada, nuestros abogados pueden revisar la decisión, identificar los problemas involucrados y explicarle la etapa correspondiente del proceso de apelación.
Póngase en contacto con Bailey & Galyen para hablar sobre su solicitud de prestaciones por discapacidad del Seguro Social y los posibles pasos a seguir.
Hablamos español en nuestra oficina.
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